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臨床適用于腦積水、腦水腫、顱內(nèi)出血 、腦室膜炎、結(jié)核性腦膜炎、顱內(nèi)占位性病變、腦手術(shù)后或腦外傷、腦脊液分泌過多循環(huán)或吸收障礙、顱內(nèi)高壓時(shí)作控制腦脊液引流減壓、顱內(nèi)高壓危象或腦積水等做顱內(nèi)減壓、腦室膜炎需局部注藥治療等情況。
國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者主張對(duì)重型顱腦損傷伴昏迷患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，而對(duì)輕、中型者要根據(jù)頭部ＣＴ有無異常而決定。各個(gè)學(xué)者提出的具體標(biāo)準(zhǔn)雖有不同，但相差不大。Ｎａｒａｙａｎ提出，入院時(shí)ＣＴ掃描未見血腫，但有強(qiáng)直體位、血壓低于９０ｍｍＨｇ或年齡４０歲以上應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)，有利于早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫。在重型顱腦損傷病人中，可對(duì)下述四項(xiàng)存在兩項(xiàng)者，無論ＣＴ掃描有無異常，均應(yīng)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。另外有休克、低氧血癥、高碳酸血癥等因素可引起顱內(nèi)壓增高者可行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。
顱內(nèi)壓（ＩＣＰ）測(cè)量及引流針在重度顱腦損傷術(shù)后的監(jiān)護(hù)中具有重要的臨床價(jià)值。以下是關(guān)于顱內(nèi)壓測(cè)量及引流針在這一場(chǎng)景中的應(yīng)用和意義：
顱內(nèi)壓測(cè)量
目的：
早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高：顱內(nèi)壓升高可能導(dǎo)致腦缺血、腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。通過持續(xù)監(jiān)測(cè)ＩＣＰ，可以早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，及時(shí)采取治療措施。
指導(dǎo)治療：根據(jù)ＩＣＰ監(jiān)測(cè)結(jié)果，醫(yī)生可以調(diào)整治療方案，如使用脫水藥物（如甘露醇）、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)等，以降低顱內(nèi)壓。
預(yù)后評(píng)估：ＩＣＰ監(jiān)測(cè)可以幫助醫(yī)生評(píng)估顱腦損傷的嚴(yán)重程度和預(yù)后，持續(xù)升高的ＩＣＰ通常預(yù)示著較差的預(yù)后。
方法：
創(chuàng)傷性ＩＣＰ監(jiān)測(cè)：將壓力傳感器直接插入顱內(nèi)，如通過腦室內(nèi)引流術(shù)將引流管插入側(cè)腦室，直接測(cè)量顱內(nèi)壓。這種方法準(zhǔn)確性高，是臨床常用的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
無創(chuàng)性ＩＣＰ監(jiān)測(cè)：通過測(cè)量顱骨變形或眼壓等間接手段推測(cè)顱內(nèi)壓，但準(zhǔn)確性不如創(chuàng)傷性ＩＣＰ監(jiān)測(cè)。
引流針的應(yīng)用
目的：
引流腦脊液：通過引流針將腦脊液從腦室內(nèi)引流出體外，可以有效降低顱內(nèi)壓，緩解腦組織受壓情況。
監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓：引流針不僅可以引流腦脊液，還可以通過連接壓力傳感器實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。
操作：
腦室內(nèi)引流術(shù)：在顱骨上鉆孔，將引流管插入腦室內(nèi)，引流腦脊液，同時(shí)測(cè)量顱內(nèi)壓。這種方法操作相對(duì)復(fù)雜，但能準(zhǔn)確反映顱內(nèi)壓力。
腰椎穿刺：在腰椎間隙穿刺，收集腦脊液，測(cè)量顱內(nèi)壓。這種方法操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但不能持續(xù)監(jiān)測(cè)。
臨床價(jià)值
改善預(yù)后：持續(xù)ＩＣＰ監(jiān)測(cè)和引流可以降低死亡率和嚴(yán)重殘疾的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后。
及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：ＩＣＰ監(jiān)測(cè)可以幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理顱內(nèi)壓升高的并發(fā)癥，如腦疝、腦水腫等。
指導(dǎo)治療方案：根據(jù)ＩＣＰ監(jiān)測(cè)結(jié)果，醫(yī)生可以調(diào)整治療方案，如使用脫水藥物、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)等，以降低顱內(nèi)壓。
注意事項(xiàng)
感染風(fēng)險(xiǎn)：創(chuàng)傷性ＩＣＰ監(jiān)測(cè)和引流操作存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，需要在無菌條件下進(jìn)行，并定期更換穿刺部位的敷料。
監(jiān)測(cè)設(shè)備的維護(hù)：確保監(jiān)測(cè)儀器的連接情況良好，定期校準(zhǔn)和維護(hù)監(jiān)測(cè)設(shè)備，以保證監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。
患者護(hù)理：護(hù)理人員需要密切關(guān)注監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的變化趨勢(shì)，及時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施。同時(shí)，注意患者的體位護(hù)理，預(yù)防壓瘡和肺部感染。
總之，顱內(nèi)壓測(cè)量及引流針在重度顱腦損傷術(shù)后的監(jiān)護(hù)中具有重要的臨床價(jià)值，可以有效降低顱內(nèi)壓，改善患者的預(yù)后。
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