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７月３日，上海市公安局召開新聞發(fā)布會，披露多起醫(yī)保詐騙案。其中，一個以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的醫(yī)保詐騙團(tuán)伙，連續(xù)數(shù)年騙取國家醫(yī)?；鸪保玻埃叭f元，被成功打擊。上海虹口警方抓獲主要犯罪嫌疑人３４人，并抓獲協(xié)助詐騙的上海市參保人員５９人。
?。玻埃玻茨辏吩拢虾Ｊ泄簿趾缈诜志中虃芍ш犈c上海市醫(yī)療保障局聯(lián)合排查時，發(fā)現(xiàn)上海逸養(yǎng)中醫(yī)門診部的醫(yī)保報銷記錄中存在大量重復(fù)開藥與理療項目。不僅如此，醫(yī)院法人代表及多位高管在醫(yī)保記錄中有大量開藥記錄。
警方推測，這家醫(yī)院存在虛假診療、串換藥品騙取醫(yī)保基金的重大嫌疑，隨即成立專案組開展偵查。
上海逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院的在職員工趙某，很快進(jìn)入了警方的視野。他與配偶雖然只有４０多歲，卻頻繁看病，在短短半年內(nèi)就診超過３００次。不僅如此，家住虹口區(qū)的趙某每周都帶著一些鄰居開車前往３０公里外的逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院及上海三針堂中醫(yī)館，半年來行程幾乎從不間斷。
專案組民警深入三針堂中醫(yī)館調(diào)查發(fā)現(xiàn)，帶隊人員將參保人員統(tǒng)一帶入診室，診室內(nèi)身著白大褂的工作人員直接要求就診者簽字后繳費(fèi)，其間沒有任何問診。而在收費(fèi)窗口，參保人員支付的費(fèi)用均由帶隊人員發(fā)放的信封統(tǒng)一交付。
除了“黃?！睅г\、虛假診療外，專案組發(fā)現(xiàn)，這兩家中醫(yī)館還存在藥品串換和套取貴重藥品的違法行為。
管理層工作人員利用自身及親屬的醫(yī)?？ㄩ_具診療記錄后，再通過串換藥品的方式，將貴重藥材如黨參、鹿茸等藥材私吞。有時，他們也會為“黃?！睅淼膮⒈Ｈ藛T開具價格高達(dá)６００元至１０００元的名貴中藥后，通過自己名下的飲片制藥廠給參保人員寄送極低成本的湯劑，以此留下快遞記錄，防止被查。
民警很快摸清了犯罪團(tuán)伙的組織架構(gòu)和運(yùn)作模式——團(tuán)伙成員以嚴(yán)某為首，聯(lián)合兩家民營中醫(yī)館股東、高管，通過威逼或誘導(dǎo)方式指使醫(yī)院職工虛假診療，由司機(jī)趙某、葛某聯(lián)合“黃?！毙炷?、趙某等人帶領(lǐng)參保人員掛號、配藥，再通過嚴(yán)某名下的制藥廠串換藥品等手段，騙取醫(yī)?；稹?/p>
去年１０月，專案組開展了集中抓捕行動，先后抓獲包括嚴(yán)某等民營中醫(yī)館高管、涉案職工在內(nèi)的主要犯罪嫌疑人３４人，當(dāng)場查扣他人醫(yī)?？ǎ常睆垺F(xiàn)金２１萬余元以及大量藥品，凍結(jié)賬戶１２０余萬元，并將涉案醫(yī)療機(jī)構(gòu)及飲片制藥廠情況通報市醫(yī)保局，完成全鏈條打擊。
經(jīng)初步厘清，該團(tuán)伙在兩年多時間內(nèi)涉及騙保記錄５萬余條，涉案總金額高達(dá)１２００余萬元。目前，主要犯罪嫌疑人嚴(yán)某等人因涉嫌詐騙罪已被虹口區(qū)人民檢察院批準(zhǔn)逮捕。
協(xié)助詐騙的本市參保人員也被抓。今年４月，虹口警方又根據(jù)案件線索抓獲參保人員５６名，目前相關(guān)人員已被依法采取刑事強(qiáng)制措施，案件仍在進(jìn)一步偵辦中。
上海市醫(yī)療保障局已對涉案的兩家民營中醫(yī)館——上海逸養(yǎng)中醫(yī)門診部與上海三針堂中醫(yī)門診部暫停醫(yī)保結(jié)算并中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，同時對涉案制藥公司予以停業(yè)整頓。
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