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＂住院患者出院后０－３１天非預期再住院率＂是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全的重要負性指標，也是《三級醫(yī)院評審標準（２０２５年版）》的監(jiān)測指標之一。該指標反映醫(yī)療機構(gòu)在患者診療、康復及出院管理中的潛在問題，但醫(yī)院在準確識別、分析及降低非預期再住院率方面仍面臨諸多挑戰(zhàn)。
目前，醫(yī)院在管理該指標時主要存在三個難點：一是缺乏統(tǒng)一的界定標準，導致＂非預期再住院＂與＂計劃性再住院＂容易混淆；二是傳統(tǒng)人工上報方式效率低、漏報誤報率高，且無法實現(xiàn)實時監(jiān)測；三是再住院原因復雜，可能涉及診療質(zhì)量、患者依從性、家庭支持等多方面因素，難以精準定位改進方向。這些問題的存在使得醫(yī)院難以及時干預和持續(xù)優(yōu)化該指標。
本文探討如何借助信息化手段構(gòu)建智能監(jiān)測體系，提高數(shù)據(jù)準確性，并推動質(zhì)量改進閉環(huán)管理。
１．指標定義與核心區(qū)分
非預期再住院是指患者出院后３１天內(nèi)因相同或相關(guān)疾病非計劃性再次入院，其核心特征在于非預期性和可預防性。非預期性通常由診療缺陷、并發(fā)癥或管理疏漏導致，如術(shù)后感染、藥物不良反應、出院隨訪不足等；可預防性則強調(diào)通過優(yōu)化臨床路徑、加強出院評估和隨訪能夠降低發(fā)生率。
需要注意的是，單純由患者經(jīng)濟困難、家庭照護缺失等非醫(yī)療因素導致的再住院，若無法通過醫(yī)療干預改善，則不計入＂可預防性＂統(tǒng)計范疇，但仍應納入總再住院率的計算，以確保數(shù)據(jù)完整性。降低非預期再住院率不僅能減輕患者負擔，還能優(yōu)化醫(yī)療資源利用，提升醫(yī)院整體運營效率。
２．智能監(jiān)測流程設(shè)計
（１）規(guī)范判定標準與分析機制：醫(yī)院需制定明確的《非預期再住院判定規(guī)則》，參考國家政策要求，排除計劃性再住院（如雙側(cè)手術(shù)、規(guī)律放化療等），重點關(guān)注相同或相關(guān)診斷的再入院病例。同時，建立多學科分析機制（ＭＤＴ），由臨床醫(yī)師、護士、藥師、社工、質(zhì)控專員等組成團隊，對高頻再住院病例（如再住院率超過科室歷史基線２倍標準差）或嚴重不良事件啟動根因分析（ＲＣＡ），制定針對性改進措施。
（２）構(gòu)建智能監(jiān)測平臺：通過對接ＨＩＳ、ＥＭＲ、隨訪系統(tǒng)等，實現(xiàn)患者出院診斷、醫(yī)囑和隨訪記錄的實時采集。平臺應具備兩大核心功能：
?風險預測模型：基于機器學習算法，整合患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ纾茫瑁幔颍欤螅铮钪笖?shù)）、診療操作（如手術(shù)類型）、社會因素（如家庭支持）等變量，提前識別出院后３１天內(nèi)再住院高風險患者，輔助臨床開展早期干預（如加強隨訪頻次）。
?非預期再住院判定規(guī)則庫：對已發(fā)生的再住院病例，通過專家共識建立的規(guī)則庫自動判定是否屬于＂非預期＂，例如：感染、藥物相關(guān)問題、慢性病惡化等醫(yī)療相關(guān)因素納入統(tǒng)計，而計劃性治療（如腎透析、化療療程）或單純社會因素導致的再住院予以排除。
平臺采用＂臨床上報＋系統(tǒng)自動篩查＂的雙通道機制，既鼓勵醫(yī)生主動填報，又通過數(shù)據(jù)比對標記疑似漏報病例，最后由質(zhì)控人員復核確認，形成閉環(huán)管理。
３．數(shù)據(jù)準確性與持續(xù)優(yōu)化
（１）數(shù)據(jù)治理與模型迭代：為確保判定準確性，需統(tǒng)一數(shù)據(jù)標準（如ＩＣＤ診斷編碼、結(jié)構(gòu)化隨訪記錄），并通過多源數(shù)據(jù)交叉驗證（如醫(yī)囑、護理記錄、隨訪信息）減少偏差。預測模型需動態(tài)優(yōu)化，例如針對老年患者提升＂家庭支持不足＂的權(quán)重，或結(jié)合臨床反饋細化＂藥物相關(guān)問題＂的判定標準，以提高模型的適應性和精準度。
（２）人工復核與倫理合規(guī)：系統(tǒng)篩查結(jié)果需經(jīng)質(zhì)控人員二次審核，重點關(guān)注高風險患者非預期再住院或低風險患者異常再住院等極端案例。同時，涉及患者隱私的數(shù)據(jù)（如獨居、低收入）需匿名化處理，符合《個人信息保護法》要求。
（３）持續(xù)改進機制：每月生成分析報告，運用柏拉圖、魚骨圖等工具定位關(guān)鍵問題（如術(shù)后感染管理不足、出院宣教缺失），并將典型案例納入醫(yī)務人員培訓。通過控制圖監(jiān)測干預措施的效果，實現(xiàn)＂分析－改進－評估＂的閉環(huán)管理。
通過信息化手段，醫(yī)院可逐步構(gòu)建標準化、智能化的非預期再住院管理體系，最終實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量提升與患者安全保障的雙重目標。
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