全部商品分類
各市縣醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會、醫(yī)療保險服務中心，省醫(yī)療保險服務中心：
為貫徹落實國家全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設和深化醫(yī)保支付方式改革的工作要求，按照省人民政府辦公廳《關于海南省構建網格化緊密型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的實施意見》（瓊府辦〔２０２１〕７３號）和省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委《關于印發(fā)〈海南省協同推進醫(yī)保支付方式改革和緊密型醫(yī)療聯合體建設指導意見〉的通知》（瓊醫(yī)?！玻玻埃玻场常保福碧枺?，全面推進我省緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體（以下簡稱醫(yī)療聯合體）建設，現就深化緊密型醫(yī)療聯合體醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母镉嘘P問題通知如下：
一、進一步擴大實施范圍
根據國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等１０部門《關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔２０２３〕４１號）要求，對經省衛(wèi)生健康委認定達到緊密型標準的醫(yī)療聯合體實行醫(yī)?；鹂傤~付費。
一是科學制定實施方案。市縣醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門可結合本地實際，根據國家和省相關規(guī)定，制定本市縣緊密型醫(yī)療聯合體醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母飳嵤┓桨福浭锌h人民政府審定，報省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委同意后組織實施。方案既要充分尊重醫(yī)療聯合體成員單位的意愿、不搞強制性的指定，又要充分考慮醫(yī)療聯合體“六統一”建設的復雜性和長期性，求同存異、形成合力，推動醫(yī)保改革走深走實。
二是推進試點改革提質增效。深入總結和推廣試點市縣緊密型醫(yī)療聯合體醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母锖玫慕涷炞龇ǎ罨模遥牵模桑懈顿M改革；協同推進按床日付費、按人頭付費等機制改革，加強各種支付方式的針對性、適應性、系統性；加強醫(yī)療服務行為縱向分析和橫向比較，完善醫(yī)?；鹗褂每冃гu價與考核機制，充分利用考核評價成果建立激勵約束機制。通過有序推進改革舉措落地，切實解決域內就診率不高和醫(yī)保基金支出率低、分級診療和健康管理不足等問題。
二、規(guī)范總額預算管理
各市縣醫(yī)保基金預算編制要全面、準確、完整，堅持收支平衡，適當留有結余，原則上不得編制赤字預算；確需編制赤字預算的，在充分考慮當地參保擴面、職工平均工資增長、繳費基數或標準變化、職退休比、人群年齡結構、歷史費用和疾病譜變化等因素合理編制醫(yī)?；鹬С鲱A算。醫(yī)療聯合體醫(yī)?；鹂傤~預算納入醫(yī)?；痤A算管理，科學分配各醫(yī)療聯合體年度預算總額，要將預算總額指標細化到門診、住院以及ＤＲＧ／ＤＩＰ等各種支付方式。各市縣域內組建兩個以上醫(yī)療聯合體的，根據覆蓋參保人員數量，結合近年醫(yī)療服務提供情況和醫(yī)?；鹬Ц肚闆r，通過談判等方式合理確定各醫(yī)療聯合體醫(yī)?；鹉甓阮A算總額。各醫(yī)療聯合體年度預算總額實行結余留用，因政策因素和重大疫情、突發(fā)大規(guī)模自然災害等形成的預算外缺口，參照《海南省醫(yī)療保障局??海南省財政廳關于印發(fā)〈海南省基本醫(yī)療保險基金統收統支責任分擔暫行辦法〉的通知》（瓊醫(yī)保〔２０２２〕３２７號）執(zhí)行。推進醫(yī)保基金向醫(yī)療聯合體內基層醫(yī)療機構傾斜，促進基層醫(yī)療機構提供更多的醫(yī)療服務，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。
三、統一醫(yī)保協議管理
緊密型醫(yī)療聯合體整體納入醫(yī)保定點協議管理，醫(yī)保經辦機構與牽頭醫(yī)院簽訂協議，不再與各成員單位分別簽訂協議。各市縣緊密型醫(yī)療聯合體要統籌配置醫(yī)保管理服務資源，協調組織成員單位的醫(yī)保經辦管理服務，推進費用控制、醫(yī)保監(jiān)管、醫(yī)保結算、參保人員權益維護等方面的協同聯動，醫(yī)保管理與醫(yī)療、教學、科研、預防融合。
四、明確總額支付范圍
區(qū)域內的城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險統籌基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統籌基金（含大病保險、生育保險和大額醫(yī)療費用補助），覆蓋普通門診、門診慢性病（特殊疾?。㈤T診“兩病”、住院醫(yī)療等全部醫(yī)療（生育）類別費用，以及“雙通道”管理藥品、醫(yī)?；鹬Ц兜募彝メt(yī)生簽約服務費納入支付范圍。參保人員跨省異地就醫(yī)、散單報銷、突發(fā)公共衛(wèi)生救治發(fā)生的醫(yī)療費用，不納入醫(yī)療聯合體醫(yī)?；鹂傤~管理范圍。
五、構建多元復合支付體系
在醫(yī)?？傤~預算管理基礎上，ＤＲＧ／ＤＩＰ政策框架范圍內，在醫(yī)療聯合體內探索開展總額付費下多元支付改革。對住院醫(yī)療服務，主要按ＤＲＧ／ＤＩＰ進行付費；對長期、慢性病住院醫(yī)療服務，逐步推行按床日付費；對門診醫(yī)療服務，探索結合家庭醫(yī)生簽約服務，實行門診按人頭付費，壓實基層衛(wèi)生機構責任，通過激勵約束機制激發(fā)基層衛(wèi)生機構增強活力和提升能力；探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，逐步形成統一、規(guī)范、有序、高效的多元復合醫(yī)保支付體系。
六、落實藥耗統一管理工作
要根據省衛(wèi)生健康委員會等５部門《建立基層藥品聯動管理機制擴大基層藥品種類的實施方案》，加快建立緊密型醫(yī)療聯合體內藥品聯動管理體制和運行機制，逐步實現牽頭醫(yī)院對成員單位藥品和醫(yī)用耗材采購、配送與結算統一管理，有效降低采購成本和提高采購質量，提升醫(yī)療聯合體整體運行成效和服務水平。
七、加強監(jiān)測考核工作
按照國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等部門關于開展緊密型縣域醫(yī)共體建設監(jiān)測工作要求，以及省醫(yī)保局、省醫(yī)保服務中心《海南省緊密型醫(yī)療聯合體醫(yī)?？冃Э己斯ぷ鞣桨浮罚ズ媚甓柔t(yī)療聯合體建設監(jiān)測和醫(yī)?？冃Э己斯ぷ鳎嬲莆蔗t(yī)療聯合體建設工作進展成效，對監(jiān)測考核情況進行深入分析研究，找出亮點和不足，推動本地區(qū)醫(yī)共體建設工作高質量發(fā)展。監(jiān)測考核結果將作為落實醫(yī)?；稹敖Y余留用，超支合理分擔”重要參考依據。
本通知自印發(fā)之日起施行，之前規(guī)定與本通知不一致的，按照本通知執(zhí)行。
注：文章來源于網絡，如有侵權，請聯系刪除
