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醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，是一項長期性工作，需要從制度層面進一步加強保障和約束。２０１６年，國家衛(wèi)生健康委以部門規(guī)章形式頒布施行《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，共分８章４８條，明確了醫(yī)療質(zhì)量管理各項要求?！夺t(yī)療質(zhì)量管理辦法》也提到了具體的醫(yī)療質(zhì)量管理工具，如全面質(zhì)量管理（ＴＱＣ）、質(zhì)量環(huán)（ＰＤＣＡ循環(huán)）、品管圈（ＱＣＣ）、疾病診斷相關(guān)組（ＤＲＧｓ）績效評價、單病種管理、臨床路徑管理等。
２０１８年，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》，明確了?。保浮№椇诵闹贫鹊亩x、內(nèi)涵，并對每項核心制度實施的基本原則和關(guān)鍵環(huán)節(jié)提出了要求，為各級各類醫(yī)療機構(gòu)制訂和執(zhí)行本機構(gòu)核心制度提供了基本遵循。
醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度主要包括：首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。
為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理的精細化水平和醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的可操作性，國家衛(wèi)生健康委針對醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實過程中的重點、難點問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制定了《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實情況監(jiān)測指標（２０２５年版）》（以下簡稱《監(jiān)測指標》）。
《監(jiān)測指標》旨在為各級衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理提供有力抓手和有效管理工具，指導各地衛(wèi)生健康行政部門和各醫(yī)療機構(gòu)做好量化監(jiān)測，促進有關(guān)核心制度切實落實到位?！ ?/p>
《監(jiān)測指標》主要包括在落實有關(guān)核心制度過程中涉及的醫(yī)療機構(gòu)管理情況、診療行為規(guī)范情況和診療質(zhì)量安全情況等３個方面。
健康界注意到，《監(jiān)測指標》包括３５個指標，主要內(nèi)容涵蓋首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準入制度、危急值報告制度、抗菌藥物分級管理制度和臨床用血審核制度等醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，重點聚焦有關(guān)核心制度實施的基本原則和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在充分考慮科學性、可操作性的基礎(chǔ)上提出量化監(jiān)測指標：
指標一、患者入院 ４８小時內(nèi)轉(zhuǎn)科的比例
指標二、患者入院?。浮⌒r內(nèi)查房率
指標三、上級醫(yī)師查房記錄規(guī)范率
指標四、住院患者非計劃手術(shù)率
指標五、急會診及時到位率
指標六、急會診有效率
指標七、普通會診及時完成率
指標八、普通會診有效率
指標九、手術(shù)患者特級護理／一級護理出院率
指標十、四級手術(shù)患者手術(shù)當日床旁交接班占比
指標十一、非計劃再次住院／手術(shù)患者疑難病例討論完成率
指標十二、非計劃再次住院／手術(shù)患者疑難病例討論記錄完整率
指標十三、高額異常費用患者進行疑難病例討論的占比
指標十四、急危重癥患者搶救成功率
指標十五、術(shù)前討論完成率
指標十六、術(shù)者參加術(shù)前討論率
指標十七、術(shù)前討論計劃手術(shù)一致率
指標十八、實際手術(shù)術(shù)者與計劃手術(shù)術(shù)者一致率
指標十九、死亡病例討論 ５ 日完成率
指標二十、醫(yī)務部門組織討論的死亡病例與發(fā)生糾紛的死亡病例比值
指標二十一、科主任主持死亡病例討論率
指標二十二、死亡患者病案上傳率
指標二十三、長期醫(yī)囑當日終止率
指標二十四、手術(shù)醫(yī)師手術(shù)時間重合率
指標二十五、麻醉醫(yī)師手術(shù)時間重合率
指標二十六、四級手術(shù)與三級手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比
指標二十七、四級手術(shù)與三級手術(shù)患者死亡率比
指標二十八、四級手術(shù)術(shù)前多學科討論完成率
指標二十九、三、四級手術(shù)實際開展率
指標三十、新技術(shù)新項目留存轉(zhuǎn)化率
指標三十一、危急值報告時間
指標三十二、住院患者危急值當日及時處置率
指標三十三、特殊使用級抗菌藥物使用會診率
指標三十四、臨床用血后評估記錄率
指標三十五、術(shù)中自體血回輸率
國家衛(wèi)生健康委在文件解讀中提出，各醫(yī)療機構(gòu)要落實本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的主體責任，將《監(jiān)測指標》作為提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平的重要管理工具，結(jié)合本機構(gòu)實際，建立健全《監(jiān)測指標》應用的工作機制、管理制度和實施路徑。各級衛(wèi)生健康行政部門應推動監(jiān)測指標監(jiān)測工作與全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動等專項行動相結(jié)合，與日常監(jiān)管相結(jié)合。
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